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Erworbene Hirnverletzungen (ABI) sind Schädigungen des Gehirns, die nach der Geburt auftreten und nicht auf angeborene oder genetische Ursachen zurückzuführen sind. ABI sind während der gesamten Kindheit und Jugend weit verbreitet und entstehen aus einer Reihe von Ursachen, einschließlich traumatischer Hirnverletzungen (TBI) und nicht-traumatischer Beleidigungen wie Schlaganfall, Hirntumoren, Infektionen und Hypoxie. Die unerwünschten Wirkungen von pädiatrischem ABI wurden ausführlich dokumentiert; Unabhängig von der Ätiologie können sie mehrere Bereiche betreffen, einschließlich körperlicher, kognitiver, sozialer, adaptiver und verhaltensbezogener Funktionen. Durch ABI verursachte Beeinträchtigungen folgen typischerweise einer Dosis-Wirkungs-Beziehung, wobei schwerere und diffusere Verletzungen zu schlimmeren und anhaltenderen negativen Folgen führen, was oft zu lebenslangen Beeinträchtigungen und schlechter Lebensqualität führt.

Die meisten Untersuchungen zu den Folgen von ABI konzentrieren sich auf die Schwierigkeiten und Defizite, die als Folge der Verletzung auftreten. In diesem Zusammenhang vergisst man leicht, dass sich einige Kinder mit ABI überraschend schnell oder gut erholen, positive Ergebnisse zeigen und auf das Funktionsniveau vor der Verletzung zurückkehren oder es sogar übertreffen. Tatsächlich sind einige Kinder mit ABI in der Lage, sich an ihre Symptome und Folgeerscheinungen anzupassen, Beeinträchtigungen auszugleichen, in akademischen, sozialen und gemeinschaftlichen Umfeldern erfolgreich zu sein und eine gute Lebensqualität zu erfahren.

Berichte über eine gute Genesung nach ABI sind leicht verfügbar. Beispielsweise zeigt eine Untergruppe von Kindern mit schwerem SHT zwischen 6 Monaten und 4 Jahren nach der Verletzung keine Defizite in einem oder mehreren Funktionsbereichen (neuropsychologisch, verhaltensorientiert, adaptiv, akademisch) (Fay et al., 2009). Am milderen Ende des TBI-Spektrums zeigen die meisten Kinder, die ein leichtes TBI oder eine Gehirnerschütterung erleiden, innerhalb eines Monats nach ihrer Verletzung keine postkonkussiven Symptome oder neuropsychologischen Schwierigkeiten (Beauchamp et al., 2018; Zemek et al., 2016). Andere ABI-Populationen zeigen ebenfalls Fälle mit positivem Ergebnis. Extrem frühgeborene Jugendliche, von denen viele perinatale Hirnverletzungen erleiden, nehmen ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden als ähnlich wahr wie termingeborene Altersgenossen (Hack et al., 2011). In ähnlicher Weise berichten junge erwachsene Überlebende von Hirntumoren im Kindesalter von einer unerwartet guten gesundheitsbezogenen Lebensqualität, die möglicherweise auf bessere Bewältigungsmechanismen und größeren Optimismus zurückzuführen ist (Stam et al., 2006).

Die Forschung, die sich auf positive Ergebnisse nach ABI konzentriert, nimmt zu und hat das Potenzial, entscheidende Informationen über die Faktoren zu liefern, die schützend oder prädiktiv für eine erhaltene Funktion sind, und umgekehrt darüber, welche Marker nützlich sein können, um Kinder mit einem Risiko für ein schlechtes Ergebnis zu identifizieren. Positive Ergebnisse können auf vielfältige Weise und mit unterschiedlichen Methoden konzeptualisiert werden. Viele Autoren berufen sich auf den Begriff der Resilienz, um scheinbar widersprüchliche Assoziationen zwischen erlebten Härten und günstigen Ergebnissen zu erklären. Resilienz kann allgemein definiert werden als „die Fähigkeit eines dynamischen Systems, sich erfolgreich an Störungen anzupassen, die die Funktion, Lebensfähigkeit oder Entwicklung des Systems bedrohen“; Speziell auf psychologische Disziplinen angewendet, bezieht es sich normalerweise auf „positive Anpassung im Kontext von Risiko oder Widrigkeiten“ (Masten, 2014, S. 9–10). Zum Beispiel deuten Hinweise darauf hin, dass bestimmte Aspekte der Resilienz (Losoi et al., 2015; Tonk et al., 2011) und Charakterstärken wie Hoffnung, Elan und Mut (Hanks et al., 2014) sind mit einem besseren Outcome nach SHT verbunden.

Forschung, die sich auf gesundes Verhalten und Lebensqualität und ihre Determinanten konzentriert, bietet zusätzliche Einblicke in die Faktoren, die mit dem Wohlbefinden nach ABI verbunden sind, wie Schlaganfall, Hirntumoren und TBI (z. B. Di Battista et al., 2014; Gupta & Jalali, 2017; O'Keeffe et al., 2017). Beispielsweise wurde gezeigt, dass Gesundheitsförderung und Selbstwirksamkeit positiv mit dem Gesundheitszustand, der Lebenszufriedenheit und der Teilhabe nach einem SHT assoziiert sind (Braden et al., 2012). Daher können gesundes Verhalten und Lebensqualität, obwohl sie oft als Indikatoren für ein schlechtes Ergebnis nach ABI operationalisiert werden, auch verwendet werden, um Patienten und Familien mit guten Ergebnissen zu identifizieren.

Insgesamt können Deskriptoren, die sich auf positive Psychologie, Plastizität, Zurückhaltung, Belastbarkeit, Charakterstärke, Bewältigung, gesundes Verhalten und Lebensqualität beziehen, unter dem breiteren Begriff „Wellness“ subsumiert werden, der von der Weltgesundheitsorganisation als Abwesenheit von Krankheit definiert wird Gebrechen in Kombination mit einem Zustand vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens (WHO, 1946). Wellness kann daher als Oberbegriff für eine Reihe von Prädiktoren, Maßnahmen und Ergebnissen optimaler Funktionsfähigkeit konzipiert werden und stellt einen interessanten Weg dar, um „die andere Seite von ABI“ zu erkunden.

Das Ziel dieses speziellen Abschnitts von JINS ist es, eine Sammlung empirischer Artikel zu präsentieren, die sich mit Begriffen von Resilienz und Wohlbefinden nach pädiatrischer ABI befassen. Die Artikel betreffen eine Vielzahl von Ätiologien von ABI, darunter TBI und Gehirnerschütterung, neonataler Schlaganfall und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, extrem niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburtlichkeit sowie Hirntumor. Sie repräsentieren auch eine Reihe von Definitionen und Konzeptualisierungen von Resilienz und Wohlbefinden und beschreiben eine Vielzahl methodischer Ansätze.

In den Artikeln spiegeln sich mehrere wichtige Unterscheidungen wider. Eine davon ist, ob Resilienz und Wohlbefinden in Bezug auf Ergebnisse oder in Bezug auf Merkmale definiert werden, die Ergebnisse vorhersagen können. Zum Beispiel Durish et al. untersuchen die psychologische Belastbarkeit als Prädiktor für die Folgen einer Gehirnerschütterung bei Jugendlichen und zeigen, dass sie postkonkussive Symptome vorhersagt, die durch Angst und depressive Symptome vermittelt werden. In ähnlicher Weise haben Donders et al. konzentrieren sich auf die kognitive Reserve, gemessen an der mütterlichen Bildung, als Moderator und Prädiktor für kognitive Ergebnisse nach SHT bei Kindern. In beiden Studien wird Resilienz als ein persönliches Merkmal betrachtet, das die Ergebnisse beeinflussen kann.

Im Gegensatz dazu beschreiben Taylor et al. Definieren Sie Resilienz in Bezug auf positive schulische und verhaltensbezogene Ergebnisse von Kindern, die zu früh und mit extrem niedrigem Geburtsgewicht geboren wurden. Sie zeigen, dass die auf diese Weise definierte Resilienz durch Faktoren wie die kognitive Funktion und das Lernen von Kindern und günstigere familiäre Umgebungen vorhergesagt wird. In ähnlicher Weise haben Beauchamp et al. Untersuchen Sie das Wohlbefinden nach einer pädiatrischen Gehirnerschütterung, wobei das Wohlbefinden anhand mehrerer Endpunkte definiert wird. Sie zeigen, dass das Wohlbefinden anhand des Alters und der Entwicklungsgeschichte der Kinder sowie anhand des Verletzungsmechanismus und des akuten psychischen Zustands vorhergesagt werden kann. In diesen beiden Studien werden Resilienz und Wohlbefinden als Ergebnisse an und für sich definiert, und der Schwerpunkt liegt auf der Identifizierung der Faktoren, die helfen, sie vorherzusagen.

Ein weiterer wichtiger Unterschied, der sich in den Papieren widerspiegelt, ist, dass Resilienz und Wohlbefinden stark im Auge des Betrachters liegen. Das heißt, Forscher und Gesundheitsdienstleister haben möglicherweise andere Definitionen von Resilienz und Wohlbefinden als Kinder mit ABI oder ihre Eltern. Williamset al. Verwenden Sie einen Mixed-Methods-Ansatz, um zu untersuchen, wie Eltern von Kindern mit neonataler Hirnverletzung Resilienz definieren, und zeigen Sie, dass qualitative und quantitative Definitionen aufeinander abgestimmt, aber unterschiedlich sind. Sie zeigen auch, dass die Resilienz in dieser Population von einer engen medizinischen Nachsorge, einer frühzeitigen Intervention und intrinsischen kindlichen und elterlichen Faktoren abhängt. McCarronet al. argumentieren, dass Resilienz und Wohlbefinden in Bezug auf die Ziele von Kindern mit ABI definiert werden sollten, wenn die Rehabilitation wirklich patientenzentriert sein soll. Sie zeigen, dass sich die Hauptziele für Jugendliche mit ABI auf Aktivitäten und Teilnahme, Körperfunktionen und Umweltfaktoren konzentrieren.

Die Papiere spiegeln auch eine wichtige Unterscheidung zwischen Resilienz im Sinne von Intrinsic wider gegen äußere Faktoren. Conklin et al. untersuchen aerobe Fitness und motorische Fähigkeiten als intrinsische Merkmale, die bessere kognitive Ergebnisse bei Kindern fördern können, die einen Hirntumor überlebt haben. Durish et al. und Donders et al. behandeln Resilienz auch als intrinsische Eigenschaft, sei es psychische Resilienz bzw. kognitive Reserve. Im Gegensatz dazu beschreiben Taylor et al. und Williamset al. zeigen, wie extrinsische Faktoren wie das familiäre Umfeld und die Qualität der Gesundheitsversorgung Resilienz und Wohlbefinden fördern können.

Eine letzte wichtige Unterscheidung, die sich in den Papieren widerspiegelt, besteht darin, dass Resilienz auf verschiedenen Analyseebenen definiert werden kann. Obwohl Resilienz und Wohlbefinden in den meisten Fällen auf der Ebene des Verhaltens oder der psychologischen Ergebnisse von Kindern definiert werden, können sie möglicherweise auch in Bezug auf die Gesundheit des Gehirns definiert werden. Conklin et al. Verwenden Sie aufgabenbasierte funktionelle Magnetresonanztomographie, um die neuronalen Substrate zu verstehen, die mit einer besseren motorischen Leistungsfähigkeit verbunden sind. Christensenet al. stellen einen kurzen Literaturüberblick vor, um darauf hinzuweisen, dass sich entwickelnde Gehirne von Kindern eine überraschende Resilienz gegenüber ABI zeigen können, was sich in einer verringerten Anfälligkeit für Konfabulation zeigt. Es ist jedoch mehr Arbeit erforderlich, um die zugrunde liegenden neuronalen Mechanismen zu bestimmen, die in jüngeren Gehirnen vor Konfabulation schützen können.

Die Bandbreite an Definitionen und Maßen, die in den Studien in diesem speziellen Abschnitt verwendet werden, spiegelt nicht nur die Breite der Konzepte wider, die für positive Ergebnisse relevant sind, sondern auch die Tatsache, dass die Anwendung positiver Perspektiven auf die Untersuchung von ABI ein relativ neues Unterfangen ist. Nichtsdestotrotz untersuchen Rehabilitationsforscher bereits die Wirksamkeit positiver Psychologie, positiver Elterninterventionen und Gesundheits- und Wellnessprogramme zur Förderung optimaler Ergebnisse bei Personen mit ABI (z. B. Andrewes et al., 2014; Antoniniet al., 2012; Ashworthet al., 2015; Brenneret al., 2012). Die konzeptionellen Grenzen zwischen den Konstrukten der Positiven Psychologie, Plastizität, Zurückhaltung, Resilienz, Charakterstärken, Bewältigung, gesundes Verhalten, optimales Ergebnis, Lebensqualität und Wohlbefinden sind möglicherweise etwas verschwommen. Nichtsdestotrotz stellt die zukünftige Forschung darüber, wem es nach pädiatrischer ABI gut geht, einen fruchtbaren Boden für die Weiterentwicklung der Wissenschaft der Resilienz und für die Entwicklung von Interventionen zur Förderung des Wohlbefindens von Kindern mit ABI dar.