3.0 Crédits CE - Numéro spécial JINS sur la réadaptation (JINS 26:1, 2020) CE Bundle 1

- Expliquez la justification de la fourniture d'un traitement axé sur les traumatismes aux personnes souffrant d'ESPT comorbide et d'antécédents de TBI dans le contexte d'une performance invalide lors d'une évaluation neuropsychologique ou avant de s'engager dans une évaluation neuropsychologique.
- Énumérez les avantages potentiels de fournir une psychoéducation concernant le TCC et la réadaptation cognitive en plus du traitement axé sur les traumatismes chez les personnes présentant des symptômes post-commotionnels chroniques.
- Énumérez les quatre principaux facteurs qui influencent l'adoption de la vidéoconférence dans la réadaptation à base communautaire pour les personnes atteintes de lésions cérébrales.
- Expliquez les avantages et les problèmes potentiels associés à l'utilisation de la vidéoconférence pour la prestation à distance de la réadaptation des lésions cérébrales.
- Énumérez les prédicteurs potentiels de l'amélioration des symptômes d'anxiété et de dépression dans la TCC adaptée aux troubles cognitifs liés au TCC.
- Concevoir des moyens d'améliorer potentiellement l'efficacité de la TCC adaptée aux TBI.
- Décrire les objectifs et les approches de la réadaptation neuropsychologique communautaire pour les personnes atteintes de lésions cérébrales acquises.
- Discuter des schémas de maintien à long terme des résultats de la réadaptation neuropsychologique communautaire.
- Démontrer une connaissance et des distinctions entre la fidélité au traitement, la réception du traitement et la mise en œuvre du traitement.
- Énumérez trois manières de mesurer la mise en œuvre du traitement.
- Décrire les principaux problèmes méthodologiques et éthiques qui compliquent notre compréhension actuelle de l'efficacité des interventions de neurofeedback pour remédier aux troubles cognitifs liés aux lésions cérébrales.
- Concevoir des recherches plus solides sur le plan méthodologique et potentiellement percutantes pour évaluer le véritable potentiel des interventions de neurofeedback en tant que forme de remédiation cognitive.
Audience cible: | Intermédiaire |
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Disponibilité: | Date de disponibilité : 2020-05-04 |
Vous pouvez obtenir CE pour ce package JINS à tout moment. | |
Offert pour CE | Oui |
Coût | Membres $ 10 |
Non-membres 15 $ | |
Politique de remboursement | Ce forfait JINS n'est pas éligible aux remboursements |
Crédits de formation continue | 3.0 |
Les troubles cognitifs et comportementaux représentent sans doute le plus grand obstacle à l'indépendance et à la participation au travail, aux études, aux activités sociales et de loisirs pour les personnes atteintes de lésions cérébrales. Malgré cela, la recherche sur la remédiation des conséquences cognitives, comportementales et émotionnelles est encore loin derrière celle sur les fonctions physiques dans la réadaptation des personnes atteintes de dysfonctionnement neurologique. Néanmoins, au cours des dernières décennies, il y a eu une croissance exponentielle à la fois dans la pratique et la recherche sur la réhabilitation de ces troubles.
Il existe de nombreuses définitions, mais Wilson (1989, p. 117) a défini la réadaptation cognitive comme « toute stratégie ou technique d'intervention qui vise à permettre aux clients ou aux patients, et à leurs familles, de vivre avec, de gérer, de contourner, de réduire ou d'accepter les déficits cognitifs précipités par une lésion cérébrale ». Nous préférons le terme plus large de réadaptation neuropsychologique qui, selon Shany-Ur et al. dans ce numéro, peuvent être conçues comme des interventions visant à atténuer ou à compenser les déficits cognitifs, comportementaux et psychosociaux, et à favoriser l'autonomie et l'intégration à l'emploi et à la société.
Créer la science qui sous-tend ces pratiques représente un défi de taille. Des lignes directrices ont été élaborées pour le traitement de troubles cognitifs acquis spécifiques dans des domaines tels que l'attention, le langage, la mémoire, les fonctions visuo-spatiales et exécutives, à la suite d'une lésion cérébrale traumatique ou d'un accident vasculaire cérébral (Bayley et al.,2014; Cicérone,2000,2005,2011; Ponsford et al.,2014; Tate et al.,2014; Togher et al.,2014; Velikonja et al.,2014). Bien qu'il existe des preuves à l'appui des interventions dans chacun de ces domaines de déficience, ces lignes directrices ont identifié très peu d'essais contrôlés rigoureux et, par conséquent, les lignes directrices pour la pratique clinique sont limitées. La plupart des résultats ont été évalués sur des mesures neuropsychologiques, avec une évaluation limitée de la généralisation aux activités quotidiennes significatives. Cette critique s'applique également aux efforts de réadaptation cognitive chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques, en particulier de schizophrénie (Bryce, Sloan, Lee, Ponsford et Rossell,2016). Il y a également eu une évaluation limitée des interventions psychothérapeutiques dans ces groupes.
Une enquête sur la pratique internationale en réadaptation cognitive (Nowell, Downing, Bragge et Ponsford, sous presse) a récemment rapporté que les cliniciens ne veulent pas seulement savoir si une intervention fonctionne, mais comment elle fonctionne et dans quels contextes. De toute évidence, les lésions cérébrales sont complexes et tout le monde ne réagit pas de la même manière. Il est nécessaire d'identifier les facteurs qui influent sur la capacité d'un individu à répondre au traitement. Il y a eu une comparaison limitée des modes de prestation de thérapie - par exemple,versusgrouper; en personne ouviatélésanté. Il y a une utilisation croissante de nouvelles technologies passionnantes dans un contexte de réadaptation, mais une évaluation limitée de leurs impacts fonctionnels.
Cette édition spéciale du JINS sur la réadaptation prend des mesures pour résoudre bon nombre de ces problèmes. Il comprend des articles représentant l'application de traitements de réadaptation spécifiques à des déficiences dans un large éventail de domaines, notamment le langage et la communication, la mémoire, l'attention et les comportements difficiles, ainsi que la dépression, l'anxiété et le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Ces interventions ont été appliquées à diverses populations, y compris des groupes victimes d'AVC, de lésions cérébrales traumatiques, de troubles cognitifs légers et de schizophrénie. Les articles de ce numéro peuvent être classés en quatre domaines thématiques : application de la technologie à la réadaptation cognitive; comparaison des modes de prestation de traitement ; facteurs influant sur la réponse au traitement ; et le maintien des acquis du traitement.
Les vétérans d'Irak et d'Afghanistan avec des antécédents de trouble de stress post-traumatique (SSPT) et de traumatisme crânien (TBI) ont des taux élevés d'échec au test de validité des performances (PVT). L'étude visait à déterminer si ceux qui avaient des scores dans l'invalide versus la plage valide sur les PVT montre un bénéfice similaire de la psychothérapie et si la psychothérapie améliore les performances de la PVT.
Anciens combattants (N = 100) souffrant d'ESPT, d'antécédents de TCC légers à modérés et de troubles cognitifs ont subi des tests neuropsychologiques au départ, après le traitement et 3 mois après le traitement. Les anciens combattants ont été assignés au hasard à une thérapie de traitement cognitif (CPT) ou à une nouvelle intervention hybride intégrant la CPT avec la psychoéducation TBI et les stratégies de réadaptation cognitive de Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy (CogSMART). Les performances inférieures aux seuils standard sur n'importe quel essai PVT sur trois mesures PVT différentes ont été considérées comme invalides (PVT-Fail), tandis que les performances au-dessus des seuils sur toutes les mesures ont été considérées comme valides (PVT-Pass).
Bien que les deux groupes PVT aient montré une amélioration cliniquement significative des symptômes du SSPT, le groupe PVT-Pass a démontré une plus grande réduction des symptômes que le groupe PVT-Fail. Les mesures des symptômes post-commotionnels et dépressifs se sont améliorées à un degré similaire dans tous les groupes. La condition de traitement n'a pas modéré ces résultats. Le taux de performances de test valides a augmenté de la ligne de base au suivi dans toutes les conditions, avec un effet plus fort dans la condition SMART-CPT par rapport à la condition CPT.
Les deux groupes PVT ont connu une amélioration des symptômes psychologiques après le traitement. Les vétérans qui ont échoué aux PVT au départ ont démontré une meilleure participation aux tests après le traitement, ce qui a entraîné des taux plus élevés de PVT valides lors du suivi. Les vétérans avec des PVT invalides devraient être inscrits dans un traitement axé sur les traumatismes et peuvent bénéficier d'une évaluation neuropsychologique après, plutôt qu'avant, le traitement.
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Il existe peu de recherches sur l'utilisation des plateformes de téléréadaptation dans la prestation de services aux personnes atteintes de lésions cérébrales acquises (LCA), en particulier les technologies qui prennent en charge la prestation de services à domicile. Cette étude qualitative visait à explorer les points de vue des coordonnateurs de la réadaptation, des personnes atteintes de LCA et des aidants familiaux sur la facilité d'utilisation et l'acceptabilité de la vidéoconférence (VC) dans la réadaptation à base communautaire. Les expériences et les perceptions des participants en matière de téléréadaptation et leurs impressions sur un système de CV particulier ont été étudiées.
Guidés par une théorie sur l'acceptation de la technologie, des entretiens semi-structurés ont été menés avec 30 participants d'un service communautaire d'ABI, dont 13 coordonnateurs multidisciplinaires en réadaptation, 9 personnes atteintes d'ABI et 8 aidants familiaux. Au cours de l'entrevue, on leur a montré un prototype papier d'un portail de télésanté pour VC qui était disponible pour utilisation. Les transcriptions des entretiens ont été codées par deux chercheurs et analysées thématiquement.
La CV a été utilisée en moyenne pour 2 % des consultations des clients. Quatre thèmes principaux décrivaient les facteurs influençant l'adoption des plates-formes de capital-risque ; à savoir, le contexte ou l'incitation à l'utilisation, les avantages perçus, les problèmes potentiels et les paramètres liés à l'utilisation, et l'équilibre entre le service et les besoins des utilisateurs. Les participants ont identifié des utilisations bénéfiques de la CV dans la prestation de services et des stratégies pour promouvoir une expérience utilisateur positive.
Les perceptions de la facilité d'utilisation de la CV pour fournir des services à domicile étaient largement positives ; cependant, l'examen de l'utilisation au cas par cas et une mise en œuvre d'essai ont été recommandés pour améliorer l'adoption réussie dans la prestation de services.
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Les enregistrements audio de 177 sessions CBT-ABI représentant 31 dyades thérapeute-client ont été évalués du point de vue d'un observateur indépendant sur des mesures d'alliance de travail, d'engagement aux devoirs et de compétence du thérapeute à utiliser les devoirs.
Les régressions linéaires ont montré qu'un âge plus avancé du client, une période de récupération post-TBI plus longue, un meilleur fonctionnement exécutif, des niveaux plus élevés d'engagement du client dans les devoirs, ainsi que des niveaux plus élevés de compétence du thérapeute dans la révision des devoirs étaient associés à une plus grande amélioration des symptômes d'anxiété et/ou de dépression.
CBT-ABI est un traitement prometteur pour la dépression et l'anxiété post-TBI. L'étude actuelle met en évidence la façon dont les thérapeutes peuvent améliorer l'efficacité de la TCC-ABI, en particulier : la facilitation complète de l'engagement du client avec les devoirs en mettant l'accent sur la révision des devoirs et la prise en compte des déficits exécutifs. L'étude actuelle suggère également que le rôle de l'âge du client et la durée de la période de récupération post-TC nécessitent une enquête plus approfondie.
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Cent quarante-trois patients (39 femmes, âge moyen 33.5 ans) qui avaient subi une lésion cérébrale (BI) (durée moyenne depuis la lésion 3.95 ans) ont été référés à un institut NR postaigu communautaire. Les patients ont participé à l'un des trois programmes visant à améliorer leurs résultats fonctionnels : la réadaptation neuropsychologique globale et holistique, la réadaptation neuropsychologique axée sur la profession et la réadaptation neuropsychologique individuelle. Les données autodéclarées concernant l'emploi, l'intégration communautaire, la qualité de vie perçue (PQoL) et l'humeur ont été recueillies au début et à la fin du programme, et annuellement pendant 3 ans après la fin du programme. Le placement de groupe était basé sur des considérations cliniques, de sorte que l'étude ne visait pas à comparer les programmes, mais plutôt à évaluer leurs avantages à long terme.
Le statut et la stabilité de l'emploi, l'intégration communautaire et la qualité de vie se sont considérablement améliorés après la fin du programme et ont continué à s'améliorer pendant les 3 années suivantes. La proportion de personnes souffrant de troubles de l'humeur n'a pas changé pendant ou après les programmes.
Un consensus clair concernant la réadaptation BI est que le maintien à long terme des résultats du traitement est impératif pour son efficacité. Nos résultats suggèrent que les programmes de RN postaiguës fournissent aux participants divers outils, compétences et perspectives psychologiques qu'ils continuent d'acquérir et de généraliser à la vie réelle après la fin du programme, reflétant des processus de transformation avec des avantages stables à long terme.
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La mise en œuvre du traitement, une étape finale de la mise en œuvre du traitement, fait référence à l'application par les patients des compétences et des concepts des séances de traitement dans des situations de la vie quotidienne. traumatisme crânien et colère problématique.
Soixante et onze des 90 participants de l'essai parent ont subi un entretien téléphonique de mise en scène au moins 2 mois (médiane 97 jours, intervalle 64–586 jours) après l'arrêt du traitement. La mise en œuvre, quantifiée en tant que fréquence moyenne d'utilisation dans sept composants de traitement de base, a été comparée entre les bras de traitement : formation à l'autogestion de la colère (ASMT) et réajustement et éducation personnels (PRE), un contrôle structurellement équivalent. Les composants ont également été évalués pour leur utilité lorsqu'ils sont utilisés. Les facteurs prédictifs et les obstacles à la mise en œuvre ont été explorés.
Plus de 80 % des participants ont déclaré se souvenir des sept composantes du traitement lorsqu'ils ont été interrogés à l'aide d'un format de reconnaissance. La mise en acte était équivalente d'un traitement à l'autre. Une fonction exécutive et un QI de base plus élevés étaient prédictifs d'une meilleure mise en œuvre, ainsi que d'une meilleure mémoire épisodique (tendance).
La mise en œuvre du traitement est une composante négligée de la mise en œuvre dans les essais cliniques neuropsychologiques, mais elle est importante à la fois pour mesurer et pour aider les participants à réaliser un transfert durable des ingrédients de base du traitement et du matériel appris dans la vie quotidienne.
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L'intérêt pour les thérapies de neurofeedback (NFT) a augmenté de façon exponentielle ces dernières années, encouragé à la fois par l'intérêt croissant du public et le soutien financier des organismes de financement des soins de santé. Compte tenu de la prévalence croissante des NFT et du succès rapporté de manière anecdotique dans le traitement des effets courants des lésions cérébrales acquises (ABI), un examen systématique de l'efficacité des NFT pour la réhabilitation des troubles cognitifs liés à l'ABI est justifié.
Les études éligibles comprenaient des échantillons d'adultes (18 ans et plus) atteints d'ICB, l'utilisation de la technologie de neurofeedback à des fins thérapeutiques (par opposition à l'évaluation), l'inclusion d'un groupe/condition de contrôle significatif et des résultats cognitivo-neuropsychologiques clairs. Recherche automatisée initiale identifiée n = 86articles candidats, mais seulement n = 4 études remplissaient les critères d'éligibilité indiqués.
Les résultats étaient incohérents entre les études et les domaines cognitifs. Des limites méthodologiques et théoriques ont empêché des conclusions solides et cohérentes en ce qui concerne les propriétés de réadaptation cognitive des NFT. Nous considérons les résultats de ces analyses systématiques comme un reflet de l'état actuel de la littérature. Ces résultats offrent une plate-forme constructive pour discuter plus en détail d'un certain nombre de considérations méthodologiques, théoriques et éthiques relatives à la recherche et à la intervention.
Compte tenu de la quantité et de la qualité limitées des recherches disponibles, il semble qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour commenter l'efficacité des NFT dans un contexte de réhabilitation des LCA à l'heure actuelle. Il est impératif que les travaux futurs augmentent le niveau de rigueur théorique et méthodologique si des progrès significatifs doivent être réalisés dans la compréhension et l'évaluation des applications NFT-ABI.
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